妊娠期貧血不僅危害孕產(chǎn)婦健康，更易引起不良妊娠結(jié)局，2011年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球孕婦貧血發(fā)病率為38.2%，重度貧血孕婦數(shù)達(dá)到80萬，其中以缺鐵性貧血為主。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南顯示，我國孕婦缺鐵性貧血患病率為19.1％，但是部分地區(qū)發(fā)病率甚至在40%以上。妊娠早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為9.6％、19.8％和33.88％。
干預(yù)孕期貧血，尤其是孕早期貧血可以降低不良結(jié)局發(fā)生率，在孕早期積極監(jiān)測并穩(wěn)定血紅蛋白指標(biāo)，有利于預(yù)防孕期貧血發(fā)生，從而改善妊娠結(jié)局。臨床上早期監(jiān)測、及時(shí)口服補(bǔ)充鐵劑、積極處理妊娠不良結(jié)局為常見的診療手段。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
貧血界值系世衛(wèi)組織營養(yǎng)性貧血研究小組在1968年公布，而確定輕度、中度和重度貧血的界值則在1989年《通過初級衛(wèi)生保健預(yù)防和控制貧血》的指南中首次提出，之后在《重大緊急事件的營養(yǎng)管理》中修改了孕婦、非孕婦和5歲以下兒童的界值。所有貧血界值自1968年以來一直未變，只是將原來的5-14歲兒童年齡組再分組，其中5-11歲兒童的界值降低了5克/升，以反映在美國非缺鐵兒童的調(diào)查結(jié)果。
在1968年的報(bào)告中，首次提出以血紅蛋白110克/升作為孕婦的界值，且與前面提到的五項(xiàng)研究結(jié)果一起提出。鐵充足的健康女性在懷孕期間，血紅蛋白濃度發(fā)生明顯改變，以適應(yīng)母體的血容量和胎兒對鐵需要量的日益增加。在妊娠早期，血紅蛋白濃度下降，在妊娠中期達(dá)到最低點(diǎn)，在妊娠晚期再開始上升。目前，世衛(wèi)組織沒有推薦在不同孕期使用不同的血紅蛋白界值來確定貧血，但公認(rèn)妊娠中期血紅蛋白濃度降低約5克/升。
孕期貧血的早期階段沒有明顯癥狀，當(dāng)血紅蛋白持續(xù)下降至70g/L以下時(shí)，孕婦可能會產(chǎn)生乏力、眩暈和頭痛等癥狀，皮膚、甲床、舌頭、黏膜等處出現(xiàn)蒼白。此時(shí)篩查與及時(shí)診斷孕期貧血尤為重要。
貧血分類
孕期常見貧血為營養(yǎng)性貧血，其中約50%為缺鐵性貧血，重度貧血更高達(dá)60%是鐵源性。孕期循環(huán)血量增加，鐵需求量增加，全孕期鐵需求量約為1000mg。一旦鐵儲備缺乏或攝入鐵不充足，容易于孕早期出現(xiàn)貧血，此外，合并內(nèi)外科疾病如鉤蟲病、血吸蟲病導(dǎo)致的慢性出血，腸內(nèi)鐵吸收障礙以及各種感染也會引起體內(nèi)鐵含量下降，導(dǎo)致缺鐵性貧血。
在發(fā)展中國家有60%孕產(chǎn)婦重度貧血為缺鐵性貧血。其他常見貧血類型如葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞貧血，以及地中海貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等，多被充當(dāng)矯正因素來準(zhǔn)確反映孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況即鐵缺乏現(xiàn)狀。
巨幼紅細(xì)胞貧血是僅次于缺鐵性貧血的營養(yǎng)缺乏性貧血，在我國高發(fā)于山西、陜西和河南等地區(qū)。巨幼紅細(xì)胞貧血是由于缺乏葉酸及維生素B12引起的脫氧核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一類貧血，其中95%是由葉酸缺乏引起，但由于人們生活水平提高以及逐漸認(rèn)識到孕期增補(bǔ)葉酸可預(yù)防開放性神經(jīng)管缺陷，缺乏葉酸導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞貧血已逐步減少；缺乏維生素B12主要是由于消化系統(tǒng)疾病以及素食主義者，維生素B12缺乏增加了新生兒神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)。
地中海貧血即珠蛋白生成障礙性貧血，是常染色體遺傳缺陷，一種或幾種組成珠蛋白的肽鏈合成減少或不能合成，造成血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足引起的貧血。按珠蛋白肽鏈缺陷不同，地中海貧血可分為α、β、δ、δβ和γδβ等不同類型，而妊娠期地中海貧血多為 β型輕型患者。本病最初發(fā)生于地中海地區(qū)，而在我國高發(fā)于兩廣地區(qū)以及長江流域。
妊娠結(jié)局
孕期貧血通常貫穿整個孕期，嚴(yán)重程度越高，不良結(jié)局越顯著。
產(chǎn)婦不良結(jié)局：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、輸血及產(chǎn)褥感染等。正常孕婦可耐受失血量為1000mL，但貧血孕婦因出血耐受性降低，失血達(dá)到150mL即易引起失血性休克 。
新生兒不良結(jié)局：死胎、低體重兒、足月小樣兒、新生兒死亡、轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)及各種新生兒疾病等，而孕晚期貧血更易引起新生兒低體重。
干預(yù)方法
對血紅蛋白＞90g/L的妊娠早、中期缺鐵性貧血通常首先采用口服鐵劑治療，孕期每日補(bǔ)鐵可使妊娠期患缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)降低30%～50%，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。
美國CDC孕婦貧血指南建議：在第1次產(chǎn)前檢查時(shí)開始口服低劑量（30mg/d）鐵補(bǔ)充劑。而我國指南建議：非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d。同時(shí)鼓勵孕婦食用富含鐵元素的食物和增強(qiáng)鐵元素吸收的食物。
除此之外，食用富含葉酸及維生素B12的飲食習(xí)慣是最佳預(yù)防巨幼紅細(xì)胞性貧血的方法。妊娠期對于輕微的地中海貧血沒有特異的治療方法，而重型患者因紅細(xì)胞形態(tài)改變顯著，貧血嚴(yán)重，絕大多數(shù)患者于兒童期死亡，在妊娠期極為少見。
目前臨床上口服鐵劑主要采用硫酸亞鐵，雖然硫酸亞鐵便宜有效，但消化道副反應(yīng)如刺激癥狀、惡心嘔吐及腹瀉等發(fā)生率高。
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